Een retrospectieve analyse van het effect van complicaties op ziekenhuiskosten en ligduur :Deel analyse “Before-After Trial” ter evaluatie van een GDFT protocol

Dallinga, M.A. (2015) Een retrospectieve analyse van het effect van complicaties op ziekenhuiskosten en ligduur :Deel analyse “Before-After Trial” ter evaluatie van een GDFT protocol. thesis, Medicine.

Text DallingaMA.pdf Restricted to Registered users only Download (3MB)

Abstract

Achtergrond: Kosten van de gezondheidszorg stijgen wereldwijd. Deze kostenstijging word onder andere veroorzaakt door de vooruit gang in de medische wetenschap en de veroudering van de populatie. De combinatie van stijgende kosten en gelimiteerde middelen vormt een ingewikkelde casus. Daarom zullen er studies moeten worden verricht om deze kosten te kunnen beheersen. Kosten gerelateerd aan postoperatieve complicaties veroorzaken een aanzienlijk deel van de kosten van chirurgische ingrepen. Het is dus interessant kostenbesparingsinitiatieven te richten op deze postoperatieve complicaties. Mortaliteit na een chirurgische ingreep is slechts 2%, echter deze groep bestaat voor 80% uit patiënten die deel uit maken van een hoog risico groep. Van alle chirurgische patiënten bevinden zich 12,5% in deze hoog risico groep. Dit betekent dat een interventie bij relatief weinig patiënten in de hoog risico groep een groot effect kan hebben op morbiditeit, mortaliteit en de daaraan verbonden kosten. Verschillende studies hebben aangetoond dat er hoge variatie is in de incidentie van complicaties. Deze complicaties lijden tot verlengde ligduur en hoge postoperatieve kosten. Een groot deel van alle chirurgische patiënten ondergaan voor hun operatie algehele anesthesie. Eén van de doelen van anesthesie is om adequate bloedstroom en weefselperfusie te behouden tijdens een operatie. Dit kan mede worden bereikt door het toepassen van vochtbeleid. Goal directed fluid therapy (GDFT) is een relatief nieuwe methode die recent veel is bestudeerd. Het behandelt patiënten met vocht en inotropische medicijnen gestuurd op basis van het Frank-Starling mechanisme. De hypothese is dat patiënten met postoperatieve complicaties langer in het ziekenhuis liggen en meer geld kosten dan patiënten zonder complicaties. Doel: Door een historische groep behandeld in het UMCG te analyseren wordt er in kaart gebracht hoe groot het verschil is tussen patiënten met complicaties en patiënten zonder complicaties. Vervolgens kan de historische groep worden vergeleken met een nieuwe groep patiënten die allemaal behandeld zijn met een GDFT protocol. Hierdoor kan uiteindelijk het mogelijke effect van het invoeren van dit protocol worden bestudeerd. Methode: De gegevens van het verblijf van alle patiënten die tussen januari 2014 en augustus 2014 een van de volgende operaties ondergingen werden verzameld; HIPEC, open AAA, APR, PPPD, open oesofagectomie en FEM-POP. Vanuit de financiële afdeling werd informatie verkregen over de kosten van ligdagen in het UMCG. Uit literatuur werden schattingen verkregen over kosten van specifieke complicaties. Hiermee was het mogelijk om berekeningen te maken voor alle patiënten en hen zo te vergelijken op basis van het wel of niet ontwikkelen van complicaties. Als studievariabelen werden genomen: totale ligduur, ziekenhuiskosten, ligduur ICU en ASA-klasse. Resultaten: Deze analyse werd verricht op de gegevens van 193 patiënten. Hieruit bleek dat bij 5 van de 6 operaties de patiënten die postoperatief complicaties hadden significant langer in het ziekenhuis verbleven en hogere ziekenhuiskosten hadden dan de complicatie vrije patiënten. Daarnaast bleek uit vergelijking dat patiënten met complicaties niet langer op de ICU verbleven. Ten slotte bleek dat ASA-klasse niet kon voorspellen of patiënten wel of geen complicaties ontwikkelen. Conclusie: Uit deze analyse bleek dat patiënten die complicaties ontwikkelden postoperatief significant langer in het ziekenhuis verbleven en hogere ziekenhuis kosten hadden. Gebaseerd op deze resultaten is het interessant om interventies te richten op het verminderen van complicaties. In de totale studie zal de invloed van een GDFT protocol op de complicaties, verblijfsduur en ziekenhuis kosten worden bestudeerd.

Item Type:	Thesis (Thesis)
Supervisor name:	Facultair begeleider: ` and Scheeren, Prof. Dr. T.W.L. Anesthesiologie and Dagelijks begeleider: and Buisman, P.L. and Universitair Medisch Centrum Groningen (UMCG) and Afdeling Anesthesiologie
Faculty:	Medical Sciences
Date Deposited:	25 Jun 2020 10:52
Last Modified:	25 Jun 2020 10:52
URI:	https://umcg.studenttheses.ub.rug.nl/id/eprint/1341

Actions (login required)

View Item